Tretået Flagspætte er en diskret taigaspætte, cirka 21–24 cm lang — omtrent på størrelse med en stor flagspætte, men lidt smallere og mere strømlinjet. Fjerdragten er sort-hvid og giver et forholdsvis mørkt helhedsindtryk, med et tydeligt hvidt længdebånd ned langs midten af ryggen, finstribede flanker og et karakteristisk sort-hvidt kindmønster. Hannen bærer en lysende gul isse, mens hunnens isse er sort-hvid og gråstribet uden gult. Som navnet antyder har arten kun tre tæer i stedet for de fire, som andre spætter har — noget der sjældent ses i felten, men bekræfter bestemmelsen på nært hold. Arten mangler helt den røde farve under halen og i nakken, som findes hos flere andre spætter.
Trommehvirvlen er roligere og mere langtrukken end den store flagspættes — den varer omkring et til to sekunder i jævnt tempo og mangler den accelererende, uddøende afslutning. Kaldet er et kort, blødt og dæmpet "tjuk" eller "kük", som let overhøres i skoven. Arten er stærkt knyttet til moden og gammel nåleskov, især granskov med rigelig dødved, og trives bedst i urørte skove med naturlig forstyrrelsesdynamik som brandfelter og stormfældede partier. Frem for at hakke dybt i veden flår og banker den systematisk bark af døde og svækkede graner for at nå barkbiller og deres larver, som udgør en stor del af føden — et karakteristisk spor er stammer med et ringformet, afbarket parti. Den yngler i en redehule hakket ud i en dødfyr eller død gran, typisk to til fem meter oppe, hvor hunnen lægger 3–5 hvide æg, som begge forældre ruger i omkring to uger; ungerne bliver flyvefærdige efter cirka tre uger. Som udpræget standfugl kan den ses året rundt.